Diagnóstico ecográfico y manejo de la infección fetal por parvovirus B19 / Prenatal diagnosis and management of fetal parvovirus B19 infection

Introducción: El parvovirus humano B19 (B19V) es una de las principales causas de anemia fetal que puede ocasionar hidropesía fetal grave, siendo el responsable de un 18-27% de las hidropesías fetales no inmunitarias. La infección por el B19V presenta brotes epidémicos cada 4-6 años, ocasionando un mayor número de casos de anemia fetal en los que es necesario realizar tratamiento. Objetivo: Conocer los resultados de los fetos con infección por B19V, su evolución, manejo y resultados perinatales. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de infección congénita por B19V, diagnosticados en un periodo de 5 años. Resultados: Se analizaron 14 fetos con infección y afectación por el B19V. Un 71,4% de los fetos tuvieron hidropesía fetal. El hallazgo ecográfico más frecuente fue la cardiomegalia (78,6%). Se realizó transfusión intrauterina a 7 fetos. Fallecieron un 40% de los fetos. De los fetos a los que se les realizó TIU, un 42,85% falleció tras el procedimiento, todos ellos presentaron una pancitopenia grave arregenerativa. Conclusiones: Aunque es una patología de buen pronóstico, los resultados dependen en gran medida del estado hemodinámico del feto, así como el grado de afectación hematológica y los riesgos de las técnicas invasivas. Existen parámetros de anemia fetal como es la presencia de regurgitación de la válvula tricúspide que ayudan a predecir un grado de afectación fetal y, por lo tanto, debería tenerse en cuenta para valorar la realización de técnicas invasivas para estimación directa del grado de anemia fetal

Introduction: The human parvovirus B19 virus (B19V) is one of the most common infectious causes of foetal anaemia, which can lead to severe foetal hydrops. This infection causes 17-27% of non-immune foetal hydrops. Epidemic outbreaks of B19V infection occur at intervals of 4-6 years, increasing the number of cases of foetal anaemia requiring treatment. Objective: To determine the findings in foetuses with B19V infection, the clinical course of these pregnancies, their management and perinatal outcomes. Material and methods: A retrospective study of cases of congenital B19V infection diagnosed over a 5-year period. Results: We found 14 foetuses with B19V infection. Hydrops was present in 71.4% of the cases. The most frequent ultrasound finding was cardiomegaly (78.6%). Exchange transfusion was carried out in 7 foetuses. Overall mortality was 40%. Of the 7 treated foetuses, 42.85% died after the procedure. All of them had severe aregenerative pancytopenia. Conclusion: The results of B19V infections largely depend on the degree of the anaemia, the haemodynamic status of the foetus, and the risk of invasive procedures. Some parameters, such as the presence of tricuspid regurgitation, can be used to diagnose foetal anaemia and could therefore be useful as a tool to evaluate the use of invasive procedures to directly estimate the degree of foetal anaemiA

Onabotulinumtoxin A en la incontinencia urinaria: estudio prospectivo de serie de casos / Onabotulinumtoxin A in urinary incontinence: Prospective Study of a Case Series

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de una inyección intravesical única de Onabotulinumtoxin A (OnaBTA) en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia en mujeres. Método: Se realizó un estudio prospectivo de serie de casos en pacientes consecutivas con incontinencia urinaria de esfuerzo refractaria tratadas con una inyección intravesical de OnaBTA. Las pacientes recibieron 100 unidades de OnaBTA inyectada en la pared vesical después de 4 semanas de lavado de anticolinérgicos o agonistas beta 3. Las variables urodinámicas y clínicas fueron evaluadas antes y 6 meses después de la inyección de OnaBTA. La variable principal del estudio fue el número de episodios de escapes urinarios. Resultados: Un total de 204 de las 210 pacientes seleccionadas realizaron una visita válida al sexto mes de la aplicación terapéutica. A los 6 meses del tratamiento con OnaBTA 110 (53,9%) pacientes permanecieron continentes y fueron consideradas como éxito. Por otro lado, 57 (27,9%) presentaron un episodio de escape urinario por día y 37 (18,2%) tuvieron 2 o más. En relación con los parámetros urodinámicos se observaron los siguientes cambios: aumento de la capacidad vesical máxima (p<0,0001) y disminución de la presión del detrusor máxima (p<0,0001). En cuanto al perfil de seguridad, 8 (3,9%) pacientes tuvieron hematuria autolimitada durante el procedimiento, que se resolvió espontáneamente; 9 (4,4%) pacientes tuvieron una retención urinaria aguda que precisó cateterización intermitente. Conclusiones: Este estudio apoya el uso de onabotulinumtoxin A en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia que no responden al tratamiento médico

Objective: To assess the safety and efficacy of a single intravesical injection of onabotulinumtoxinA (OnaBTA) for treating urge urinary incontinence (UUI) in women. Method: We performed a prospective case-series study of consecutive patients with refractory UUI treated with an intravesical injection of OnaBTA. The patients were administered 100 units of OnaBTA injected into the bladder wall following 4 weeks of flushing with anticholinergic agents or beta 3 agonists. The urodynamic and clinical endpoints were evaluated before and 6 months after the injection of OnaBTA. The primary study endpoint was the number of episodes of urinary leakage. Results: A total of 204 of the 210 selected patients conducted a valid visit 6 months after the therapeutic application. At 6 months of treatment with OnaBTA, 110 (53.9%) patients remained continent and were considered a success. However, 57 (27.9%) patients experienced one episode of urinary leakage per day, and 37 (18.2%) had 2 or more. In terms of the urodynamic parameters, we observed the following changes: increase in maximum bladder capacity (P<.0001) and reduced maximum pressure of the detrusor (P<.0001). In terms of the safety profile, 8 (3.9%) patients had self-limiting haematuria during the procedure, which resolved spontaneously, and 9 (4.4%) patients had acute urinary retention that required intermittent catheterisation. Conclusions: This study supports the use of OnabotulinumtoxinA in patients with urge urinary incontinence that does not respond to medical treatment

Diagnóstico ecográfico de 2 casos de displasias esqueléticas con alteración en la mineralización. Papel de la ecografía 3D / Role of 3D ultrasound in the diagnosis of skeletal dysplasias with hypomineralisation. Report of two cases

Las displasias esqueléticas que cursan con alteraciones en la mineralización son difíciles de diferenciar desde el punto de vista ecográfico, debido a que comparten características comunes unas con otras. Es importante conocer el diagnóstico exacto de estas entidades para realizar un asesoramiento adecuado. El uso de la ecografía tridimensional (3D), la navegación multiplanar y las reconstrucciones nos permite visualizar mejor ciertas características ecográficas de este tipo de alteraciones, que nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial. Se presentan 2 casos de fetos afectos de displasias esqueléticas letales con alteración en la mineralización ósea diagnosticados prenatalmente y su dificultad en el diagnóstico

Skeletal dysplasias with hypomineralisation are difficult to distinguish by ultrasound because they share common features. It is very important to determine the exact diagnosis and provide appropriate counselling to parents for future pregnancies. The use of 3D ultrasound, multiplanar navigation and reconstructions allows better visualization of certain ultrasonographic features of these types of alteration, which can help to establish the differential diagnosis. We report the cases of two foetuses with skeletal dysplasias and hypomineralisation and the difficulties of the differential diagnosis

Morbimortalidad en recién nacidos con una edad gestacional igual o inferior a 26 semanas: estudio de los límites de viabilidad en nuestro medio / Morbidity and mortality in newborns with gestational age of 26 or less: study of the limits of viability in our setting

Introducción: La toma de decisiones acerca de los cuidados perinatales en fetos y recién nacidos (RN) al límite de la viabilidad continúa siendo un problema clínico y ético de la máxima envergadura para obstetras y neonatólogos. La inclusión de los padres en el proceso de toma de decisiones exige que la información proporcionada esté basada en los mejores datos disponibles. El objetivo de nuestro estudio fue conocer las tasas específicas de supervivencia al alta y de supervivencia sin morbilidad mayor, por edad gestacional (EG), en RN ≤26 semanas. Pacientes y métodos: Durante el periodo 2004-2010 se recogieron datos de todos los RN vivos (RNV) intramuros, de ≤26 semanas de EG. Se estudiaron los datos demográficos, de intervenciones y los resultados en morbimortalidad específica por EG. Resultados: Se incluyeron 137 RNV con una EG ≤26 semanas, de los que 8 fallecieron en la sala de partos. Entre los 129 ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, la supervivencia se incrementó progresivamente en función de la EG desde el 30,4% a las 24 semanas hasta el 64,7% a las 26 semanas. Asimismo, la supervivencia sin morbilidad mayor se incrementó desde el 4,3 al 25,9% en dichas EG. La mediana (rango intercuartílico) de la estancia hospitalaria en los supervivientes fue de 90 (76,5-113) días, y en los que fallecieron de 8 (3-21,5) días. Conclusiones: La supervivencia y la supervivencia sin morbilidad mayor aumentan significativamente con la EG en RN al límite de la viabilidad. Estos resultados, específicos por EG, aportan una información relevante para la toma de decisiones asistenciales e indican el potencial impacto en la gestión de recursos sanitarios (AU)

Introduction: Decision-making about perinatal care in fetuses and newborns at the limit of viability remains an important clinical and ethical problem for obstetricians and neonatologists. The inclusion of parents in the decision-making process requires that the information provided be based on the best available data. The aim of our study was to determine the specific rates, by GA, of survival and survival without major morbidity at hospital discharge in infants of ≤26 weeks of gestational age (GA). Patients and methods: During the period 2004-2010, data were collected from all live inborn infants ≤26 weeks GA, who did not die in the delivery room, and that were admitted for intensive care. We studied demographics data, interventions and morbidity and mortality by GA. Results: We included 137 live born infants ≤26 weeks GA, of which 8 died in delivery room. Among the 129 admitted to NICU, survival increased progressively as a function of the GA, from 30.4% at 24 weeks to 64.7% at 26 weeks. Likewise, survival without major morbidity increased from 4.3 to 25.9% in these GA. The average length of stay at discharge in survivors decreased significantly with increasing GA, with a median (IQR) of 90 (76.5-113) days. In non-survivors, the median (IQR) at death was 8 (3-21.5) days. Conclusions: Survival and survival without major morbidity increase significantly with increasing GA in infants at the limit of viability. These results, specific by GA, provide relevant information for health care decision-making, and highlight the potential impact on the management of health resources (AU)

99mTc-BrIDA cholescintigraphy in a spontaneous biliary perforation of an infant / Colecistogammagrafía con 99mTc-BrIDA en una rotura espontánea biliar en un niño

No disponible

Evaluación de la respuesta sistémica en el postoperatorio de las cardiopatías congénitas / Evaluation of the postoperative systemic response in congenital heart defects

No disponible

Fe de errores de "Morbimortalidad en recién nacidos al límite de la viabilidad en España: estudio de base poblacional" / Erratum of "Morbidity and mortality in newborns at the limit of viability in Spain: A population-based study"

No disponible

Morbimortalidad en recién nacidos al límite de la viabilidad en España: estudio de base poblacional / Morbidity and mortality in newborns at the limit of viability in Spain: A population-based study

INTRODUCCIÓN: La asistencia perinatal a recién nacidos (RN) extremadamente inmaduros constituye un problema clínico y ético de gran trascendencia para profesionales y familias, y hace necesaria una información actualizada de la máxima calidad acerca de las posibilidades de supervivencia del niño. El objetivo de este estudio fue conocer las tasas específicas de supervivencia al alta hospitalaria y de supervivencia sin morbilidad mayor conocida en RN con una edad gestacional (EG) ≤ 26 semanas en España. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron los RN vivos de ≤ 26 semanas que ingresaron en los centros colaboradores de la red SEN1500 (2004-2010). Se excluyeron los nacidos extramuros, los fallecidos en el paritorio y los que tenían malformaciones incompatibles con la vida. RESULTADOS: En total 3.236 pacientes fueron incluidos. La supervivencia específica por EG fue de 12,5, 13,1, 36,9, 55,7 y 71,9% a las 22, 23, 24, 25 y 26 semanas de EG, respectivamente. La supervivencia sin hemorragia intracraneal grave, leucomalacia periventricular, displasia broncopulmonar y/o retinopatía de la prematuridad fue del 1,5, 9,5, 19,0 y 29,9% a las 23, 24, 25 y 26 semanas, respectivamente. CONCLUSIONES: La supervivencia sin morbilidad mayor en menores de 23 semanas de EG es excepcional, y en RN de 23 y 24 semanas, muy baja. Los RN ≥ 25 semanas de EG tienen posibilidades razonables de supervivencia y, en ausencia de malformaciones mayores u otras complicaciones relevantes, se les debería ofrecer reanimación activa y cuidados intensivos. Es fundamental la actualización continua de los datos propios de cada centro y su comparación con los resultados poblacionales de referencia

INTRODUCTION: Perinatal care in extremely immature newborns is a clinical and ethical problem of great importance for professionals and families, and requires that the available information on the chances of child survival is of the highest quality. The aim of this study was to determine the specific rates of survival at hospital discharge, and survival without major morbidity in newborns with a gestation age (GA) ≤26 weeks in Spain. PATIENTS AND METHODS: We included live newborns≤26 weeks admitted to the collaborating centers of the SEN1500 network (2004-2010). Out born patients, infants who died in delivery room, and those with congenital anomalies incompatible with life were excluded. RESULTS: A total of 3,236 patients were included. GA specific survival was 12.5, 13.1, 36.9,55.7, and 71.9% at 22, 23, 24, 25, and 26 weeks of GA, respectively. Survival without severe intracranial hemorrhage, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia, and/or retinopathy of prematurity was 1.5, 9.5, 19.0, and 29.9% at 23, 24, 25 and 26 weeks GA, respectively .CONCLUSIONS: Survival without major morbidity in infants less than 23 weeks GA is exceptional, and scarce in newborns with 23 and 24 weeks GA. Infants ≥25 weeks GA have reasonable chances of survival and, in the absence of major malformations or other relevant complications, should be offered active resuscitation and intensive care. The continuous updating of the results of individual centers is of utmost importance, as well as their comparison with the reference population-based results

Influencia de la edad gestacional, el tipo de parto y la reanimación en el riesgo de neumotórax en neonatos mayores de 37 semanas / Influence of gestational age, type of delivery, and resuscitation, on the incidence of pneumothorax in term neonates

INTRODUCCIÓN: La cesárea electiva antes de las 39 semanas de edad gestacional (EG) se ha asociado a un incremento en la incidencia de distrés respiratorio iatrogénico y de neumotórax en el recién nacido a término (RNT), probablemente en relación con una mayor morbilidad respiratoria y necesidad de reanimación. Estos aspectos no han sido evaluados sistemáticamente en nuestro medio. OBJETIVO: Conocer si la EG, el tipo de parto y la intensidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) se asocian con un incremento en la incidencia de neumotórax en el RNT. PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudiaron todos los RNT (≥ 37 semanas de EG) nacidos en nuestra maternidad durante el periodo 2006-2010, según el tipo de parto (vaginal, cesárea o fórceps) y su indicación en el caso de las cesáreas. Se consideró RCP avanzada la aplicación de presión positiva con mascarilla, intubación, o necesidad de compresiones torácicas y/o medicación. El diagnóstico de neumotórax fue clínico y radiológico. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 32.238 RNT. Tipo de parto: vaginal 76,1%, cesárea 12,4% y fórceps 11,5%. La incidencia de neumotórax fue del 0,316%, siendo significativamente mayor en las cesáreas (0,85%) que en los fórceps (0,59%) o nacimientos vaginales (0,19%) (p < 0,001); en ≥ 40 semanas de EG (0,37%) frente a ≤ 39 semanas de EG (0,24%) (p = 0,033) y en RCP avanzada (4,29%) frente a RCP básica (0,18%) (p < 0,001). CONCLUSIONES: La EG ≥ 40 semanas, el parto mediante cesárea o fórceps y la RCP avanzada se asociaron significativamente a una mayor incidencia de neumotórax en el RNT. En nuestra población no se observó un aumento en la incidencia de neumotórax tras cesárea electiva en menores de 39 semanas de EG

BACKGROUND: Elective caesarean section before 39 weeks gestational age (GA) has been associated with a higher incidence of iatrogenic respiratory distress and pneumothorax in term newborn babies, probably because of a higher respiratory morbidity and the need for resuscitation. These factors have not been systematically evaluated in our patients. OBJECTIVE: To determine whether the gestational age, type of delivery, and intensity of resuscitation, are associated with an increase in the incidence of pneumothorax in term neonates. PATIENTS AND METHODS: Full term neonates (≥37 weeks GA) born in our maternity unit from January 2006 to December 2010 were studied, along with the type of delivery (vaginal, forceps or caesarean section). Advanced cardiopulmonary resuscitation (CPR) was defined as the need of bag and mask intermittent ventilation, intubation, chest compression, and/or administration of medication. The diagnosis of pneumothorax was clinical and radiological in all cases. RESULTS: A total of 32,238 full term newborns were included. Type of delivery: vaginal 76.1%, C-section 12.4%, and forceps 11.5%. The incidence of pneumothorax was 0.316%. It was significantly higher in C-section (0.85%), than in forceps (0.59%), or non-instrumental vaginal deliveries (0.19%) (P < 0.001), and in infants ≥40 weeks GA (0.37%) compared to ≤39 weeks GA (0.24%) (P = 0.033), and in advanced CPR (4.29%) compared to basic CPR (0.18%) (P < 0.001). CONCLUSIONS: A GA≥40 weeks, C-section, or forceps delivery, and advanced CPR immediately after birth were significantly associated with a higher incidence of pneumothorax in full term newborn babies. In our population, we did not observe an increase in pneumothorax among neonates born by elective C-section before 39 weeks of gestation

Construcción de un modelo de cálculo y registro del percentil de peso neonatal / Construction of model for calculating and recording neonatal weight percentiles

OBJETIVOS: Elaborar unas curvas de peso neonatal con una metodología que permita el acceso al cálculo automático del percentil, el registro y almacenamiento secuencial de los resultados y compararlas con otros modelos creados para niños españoles. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un análisis de regresión múltiple considerando como variable dependiente el peso del recién nacido (RN) y la edad gestacional (EG) y el sexo como independientes, para construir un modelo de cálculo del peso óptimo y de los correspondientes percentiles. Se comparan los resultados al clasificar a los RN como grandes o pequeños para la EG con el modelo propuesto y con el de Carrascosa, con el de Figueras y con los de Ramos. RESULTADOS: Modelo de cálculo del peso óptimo: 3.311,062 + 68,074 *sexo + 143,267 *EG40 -13,481 * EG402 - 0,797 *EG403 + sexo* (5,528 *EG40 - 0,674 *EG402 - 0,064 *EG403). Los percentiles de peso se obtuvieron de los datos estandarizados usando el coeficiente de variación del peso óptimo. El grado de concordancia entre el modelo construido y el de Carrascosa, el de Ramos dado en percentiles empíricos y el de Ramos en percentiles suavizados resultó «casi perfecto», κ = 0,866, κ = 0,872 y κ = 0,876 (p < 0,001), respectivamente; y con el de Figueras «considerable», κ = 0,720 (p < 0,001). CONCLUSIONES: El modelo construido es comparable con los utilizados para niños españoles y ofrece como ventajas: La posibilidad de cálculo automático, actualizado y sin ajustes, del percentil de peso. Disponibilidad de forma abierta. Y la posibilidad de registrar y exportar los resultados a cualquier base de datos, puntualmente, o para el seguimiento longitudinal del crecimiento fetal

OBJECTIVES: To construct a model for calculating optimal foetal and neonatal weight curves with a method that allows automatic calculation of the percentile and sequential recording of results. MATERIAL AND METHODS: A model was constructed for calculating optimal weight and the corresponding percentiles for gestational age and sex from a sample of 23,578 newborns, after excluding cases with diseases. Birth weight was modelled using stepwise multiple regression analysis. Newborns were classified as small or large for gestational age (SGA or LGA) using the proposed model. The resulting classification was compared with those derived from other models designed for Spanish children. RESULTS: Optimal weight model: 3,311.062 + 68.074 *sex + 143.267 *GE40 -13.481 *GE402 - 0.797*GE403 + sex* (5.528 *GE40 - 0.674 *GE402 - 0.064 *GE403). (GE, gestational age). Weight percentiles were obtained from standardized data using the coefficient of variation of the optimal weight. The degree of agreement between our model classification and those of the Carrascosa model and Ramos model, with empirical and smooth percentiles, was «almost perfect» κ = 0.866, κ = 0.872, and κ = 0.876 (P<0.001), respectively), and between our model and that proposed by Figueras it was «substantial» κ = 0.720, (P<0.001). CONCLUSIONS: The new model is comparable to those used for Spanish children and allows accurate, updated automatic percentile calculation for gestational age and sex. The results can be digitally stored to track longitudinal foetal growth. Free access to the model is offered, together with the possibility of automatic calculation of foetal and neonatal weight percentiles

Extracción de oxígeno como predictor de mortalidad en pacientes con ventilación con alta frecuencia / Oxygen extraction as a predictor of mortality in patients on high frequency ventilation

Introducción: La ventilación con alta frecuencia (VAFO) puede reducir el gasto cardíaco. Analizamos su repercusión hemodinámica e identificamos factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Entre enero del 2003 y diciembre del 2010, incluimos a 48 niños con fallo respiratorio sometidos a VAFO. El diseño del estudio fue prospectivo, observacional y descriptivo. Los criterios de inclusión se basaron en la existencia de hipoxemia. Las variables estudiadas fueron: presiones arterial y venosa central, pH arterial, saturación venosa e índice de extracción de oxígeno; haciéndose determinaciones previas a la VAFO, durante y antes de pasar a convencional. Se identificaron factores pronósticos mediante un análisis bivariante y determinamos un modelo predictivo de mortalidad. Resultados: La edad fue de 21 (4-72) meses. Al ingreso, las escalas de PRISM y Murray fueron de 33 y de 2,8, la PaO2/FiO2 de 61 y el índice de oxigenación de 35. Tras la VAFO, se obtuvo un aumento del pH (p>0,001), de la presión arterial media (p<0,001) y de la saturación venosa, y un descenso de la presión venosa y de la extracción de O2 (p < 0,001). Los factores pronósticos de mortalidad a las 24 h de iniciar la VAFO fueron: FiO2, PaO2/FiO2, índice de oxigenación, shunt, pH, presiones venosa central y arterial media, saturación venosa y extracción de O2. El modelo creado a las 12 h, compuesto por la SvcO2 y el ETO2, fue capaz de pronosticar la muerte con una probabilidad del 92,3%. Conclusiones: La VAFO mejora la hemodinámica. El modelo a las 12 h es el que mejor nos predice la muerte(AU)

Introduction: The high frequency oscillatory ventilation (HFOV) may reduce cardiac output. The haemodynamics were analysed and predictors of mortality identified. Patients and methods: A total of 48 children with respiratory failure undergoing HFOV between January 2003 and December 2010 were included. The study design was prospective, observational, and descriptive. Inclusion criteria were based on the existence of hypoxemia. The variables studied were: arterial and central venous pressure, arterial pH, venous saturation and oxygen extraction ratio, with determinations performed prior to HFOV, during, and before turning to conventional ventilation. Prognostic factors were identified by bivariate analysis and a predictive model of mortality was developed. Results: The mean age was 21 [4 to 72] months. On admission, PRISM scales and Murray were 33 and 2.8, PaO2/FiO2 of 61 and oxygenation index of 35. After HFOV an increase in pH (P<0.001), mean arterial pressure (P<0.001) and venous saturation, and decreased venous pressure and O2 extraction (P<0.001), was obtained. The prognostic factors of mortality at 24hours after starting HFOV were: FiO2, PaO2/FiO2, oxygenation index, shunt, pH, central venous pressure and mean arterial pressure, venous saturation, and O2 extraction. The model developed at 12hours, consisting of EtO2 and SvcO2 was able to predict death with a probability of 92.3%. Conclusions: HFOV improves haemodynamics. The model at 12hours is the best predictor of death(AU)

Marcadores pronósticos de mortalidad en el postoperatorio de las cardiopatías congénitas / Prognostic markers of mortality after congenital heart defect surgery

Introducción: Identificar los factores de riesgo de mortalidad postoperatoria para establecer indicaciones de oxigenación con membrana extracorpórea en niños cardiópatas. Pacientes y métodos: Entre abril del 2007 y junio del 2009 fueron intervenidos 186 niños con circulación extracorpórea. Se determinaron en sangre arterial y venosa, al ingreso en UCIP y a las 22 horas, el pH, la pCO2, la SatO2 y el exceso base, y el CO2 en aire espirado. El lactato se midió en quirófano, al ingreso en UCIP y durante el postoperatorio, para determinar el tiempo en que se mantuvo elevado, su pico máximo, y la velocidad de variación. Se calculó además, la diferencia arteriovenosa de la saturación de oxígeno, su extracción tisular, la fracción de espacio muerto y el shunt intrapulmonar. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 13,4%. Se identificaron como factores de riesgo de mortalidad, la edad, el tiempo de extracorpórea, el score inotrópico; el lactato al ingreso, su pico máximo, la velocidad de variación y el tiempo en que estuvo elevado; la saturación venosa, el exceso de base, el espacio muerto, la extracción de oxígeno, y el shunt intrapulmonar. Las variables que mostraron mayor valor predictivo de mortalidad fueron el tiempo de extracorpórea, el lactato al ingreso y su pico máximo. En el análisis multivariante se detectaron como variables independientes de mortalidad, un pico de lactato de 6,3mmol/l y un tiempo hiperlactacidemia de 24 h. Conclusiones: La elevación máxima del lactato posee una alta capacidad predictiva de mortalidad y nos permitirá iniciar precozmente la oxigenación con membrana extracorpórea(AU)

Introduction: Our aim is to identify risk factors for mortality after surgery for congenital heart disease in children, in order to establish indications for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Patients and methods: One hundred and eighty six children underwent cardiac surgery with extracorporeal circulation from April 2007 to June 2009. The following parameters were measured serially during their stay in Paediatric Intensive Care (PICU): Arterial and venous blood pH, pCO2, base excess, oxygen saturation, arterio-venous oxygen saturation difference, oxygen extraction ratio, ventilatory dead space and intrapulmonary shunting. Results: Hospital mortality was 13,4%. The following risk factors for mortality were identified: age, bypass time, inotropic score, lactate level upon arrival in PICU including its peak value and its rate of variation, mixed venous saturation, base excess, ventilatory dead space, oxygen extraction ratio, and intrapulmonary shunting. However, the strongest predictors of mortality were bypass time, lactate levels upon admission on PICU, and the peak lactate level. Multivariate analysis showed a lactate level of 6.3mmol/l and a high blood lactate for 24hours to be independent predictors of mortality. Conclusions: The peak lactate level is a strong predictor of mortality. As such, it would be a useful indicator of the need for ECMO support(AU)

Marcadores biológicos clásicos: glucemia, PCR, leucocitos, PCT. Otros marcadores respiratorios y hemodinámicos / Classical biological markers: glycemia, PCR, leukocytes, PCT. Other markers

No disponible

Valoración pronóstica del switch arterial en la transposición de grandes arterias / Prognostic evaluation of arterial switch in the transposition of great arteries

Introducción y objetivos: El switch arterial es la intervención de elección para la transposición de grandes arterias con o sin comunicación interventricular. El objetivo ha sido la identificación de factores de riesgo de mortalidad hospitalaria. Métodos: Se intervinieron 121 niños entre enero de 1994 y junio de 2008. De ellos, 80 (66%) fueron diagnosticados de transposición con septo íntegro, y 41 (34%) con comunicación interventricular. Se recogieron variables del preoperatorio, de la intervención y del postoperatorio. Resultados: La edad fue de 11 [8 – 16] días y el peso de 3,5 [3,0 – 3,7] kg. A 11 niños (9,1%) se les cerró la comunicación interventricular. El 81,8% presentaba un patrón coronario normal. Se hizo cierre diferido del tórax en 38 pacientes (31,4%). La mortalidad hospitalaria fue del 11,6%, reduciéndose en los últimos 5 años al 2,1%. El peso, el patrón coronario anormal, el tiempo de circulación extracorpórea, la tensión arterial media al ingreso, el espacio muerto pulmonar y el cierre diferido del esternón fueron factores de riesgo de mortalidad. El modelo que mejor predice la muerte es el constituido por la tensión arterial media al ingreso y el cierre diferido del esternón. Conclusiones: La reducción en el tiempo de circulación extracorpórea y en el cierre diferido del esternón han contribuido a reducir la mortalidad. El patrón coronario anormal continúa siendo un factor de riesgo de mortalidad. En los niños con cierre diferido del esternón, una tensión arterial media al ingreso ≥ 47,5 mmHg es un objetivo a conseguir (AU)

Introduction and objectives: The arterial switch is the procedure of choice for transposition of great arteries, with or without ventricular septal defect. The aim of this study was to identify risk factors for hospital mortality. Methods: The study included 121 children between January 1994 and June 2008. Of these, 80 (66%) were diagnosed with intact ventricular septum, and 41 (34%) with ventricular septal defect. Variables were collected pre-operatively, during surgery, and postoperatively. Results: The mean age was 11 [8 to 16] days and a mean weight of 3.5 [3.0 to 3.7] kg. A ventricular septal defect was closed in 11 children (9.1%). A total of 81.8% had a normal coronary pattern. There was delayed closure of the chest in 38 patients (31.4%). The hospital mortality was 11.6%, decreasing over the past 5 years to 2.1%. The weight, abnormal coronary pattern, time of cardiopulmonary bypass, mean arterial pressure at admission, pulmonary dead space, and delayed closure of the chest, were risk factors of mortality. The model that best predicts the death, consists of the mean arterial pressure at admission, and delayed closure of the chest. Conclusions: The reduction in extracorporeal circulation time and the use of delayed closure of the chest, have helped to reduce mortality. The abnormal coronary pattern remains a risk factor for mortality. In children with delayed closure of the chest, a mean arterial pressure at admission ≥ 47.5 mmHg is a goal to achieve (AU)

Variz intraabdominal de la vena umbilical fetal / Intra-abdominal fetal umbilical vein varix

La dilatación varicosa de la vena umbilical intraabdominal es una condición muy infrecuentemente identificada en estudios ecográficos prenatales. La clave diagnóstica consiste en observar una dilatación focal en el curso de la vena umbilical que normalmente aparece entre la pared abdominal y el borde inferior del hígado. El Doppler pulsado y color nos ayudan a confirmar el diagnóstico y excluir la presencia de untrombo en la variz. El significado clínico de esta entidad es variable e incierto, aunque parece que puede relacionarse con cromosomopatías y resultados perinatales adversos

Varix dilatation of intra-abdominal umbilical vein isan uncommon condition diagnosed prenatally by ultrasound.Diagnosis clue is a dilated umbilical vein, locatedbetween the abdominal wall and the inferior edge of theliver. Pulsed wave doppler and colour doppler help us toconfirm diagnosis, and to exclude the presence of varixthrombosis. The clinical significance of this entity is uncertain, however it is associated to chromosomal abnormalities and poor prenatal outcome

Diagnóstico prenatal de triploidías / Prenatal diagnosis of triploids

Estudio retrospectivo de los casos de triploidía diagnosticados en el período comprendido desde enero de 2000 a enero de 2008, revisando los hallazgos ecográficos, la edad gestacional, el diagnóstico, los marcadores bioquímicos y el cribado de aneuploidía

Retrospective study of the cases of triploidy diagnosedin the period from January 2000 to January 2008. Areview was made of the ultrasound findings, gestationalage, diagnosis, biochemical markers and aneuploidy screening5 (AU)

Nuestra experiencia con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria / High-frequency oscillatory ventilation. A single-center study

Introducción La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es una terapéutica válida, que utiliza una estrategia protectora pulmonar. Objetivo Evaluar la utilidad de esta técnica en niños con insuficiencia respiratoria aguda. Pacientes y método Entre agosto de 2003 y julio de 2005 realizamos un estudio prospectivo y observacional de 11 niños mayores de un mes tratados con ventilación de alta frecuencia oscilatoria. Se hizo una valoración de la gravedad, con la escala Pediatric Risk of Mortality (PRISM); del daño pulmonar, con la de Murray, y de la gravedad del barotrauma, con la de escape aéreo. Se estudiaron las siguientes variables: del respirador (fracción inspiratoria de oxígeno [FiO2], presión media en la vía aérea), gasométricas (presión parcial arterial de oxígeno [PaO2], saturación arterial de oxígeno [SaO2], presión parcial arterial de dióxido de carbono [PaCO2], pH arterial [pHa], relación PaO2/FiO2), índice de oxigenación, y hemodinámicas (presión arterial media [PAM], presión venosa central [PVC]). Resultados La supervivencia global fue del 82 %. Nosotros hemos encontrado modificaciones consistentes en un incremento de la PaO2 (p < 0,05), SaO2 (p < 0,05), y relación PaO2/ FiO2 (p < 0,05); así como un descenso de la presión media en la vía aérea (p < 0,001), del índice de oxigenación (p < 0,001) y de la FiO2 (p < 0,001). Conclusiones La ventilación de alta frecuencia oscilatoria ha mejorado la oxigenación en niños con fallo respiratorio agudo hipoxémico

Introduction High-frequency oscillatory ventilation is a safe and effective means of delivering mechanical ventilatory support. Objective To evaluate the safety and effectiveness of high-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients with acute respiratory failure. Patients and method From August 2003 to July 2005, we performed a prospective observational study of 11 children older than 1 month who underwent high-frequency oscillatory ventilation. Pediatric risk of mortality scores (PRISM), Murray lung-injury scores and air leak scores were recorded at baseline before ventilation. The following variables were studied: ventilatory settings (FiO2 and mean airway pressure), gasometric (PaO2, SaO2, PaCO2, pHa, PaO2/FiO2 ratio) and hemodynamic parameters (Partm, PVC), and the oxygenation index. Results The overall survival rate was 82 %. Significant increases were found in PaO2 (p < 0.05), SaO2 (p < 0.05) and the PaO2/FiO2 ratio (p < 0.05), while mean airway pressure (p < 0.001), oxygenation index (p < 0.001), and FiO2 (p < 0.001) significantly decreased over time. Conclusions High-frequency oscillatory ventilation significantly improved oxygenation in children with acute hypoxemic respiratory failure

Tratamiento del feocromocitoma durante la gestación / Management of pheochromocytoma during pregnancy

Se presenta un caso de feocromocitoma diagnosticado durante la gestación y se revisa el tratamiento tan controvertido de esta enfermedad durante el embarazo. Se pretende resaltar la dificultad en el diagnóstico, al ser una enfermedad poco prevalente, y hacer hicapié en la importancia de un tratamiento precoz ya que puede tener graves efectos en la madre y el feto

We report a case of pheochromocytoma diagnosed during pregnancy and provide a literature review on this controversial topic. Our aim is to highlight the difficulty of diagnosing this entity, due to its infrequency, and to stress the importance of early treatment to avoid severe adverse effects in the mother and fetus

Índice de riesgo gestacional, vía de parto y resultados perinatales / Gestational risk index, delivery type and perinatal results

Introducción: El grado de complejidad de una población obstétrica tiene relación directa con la vía del parto y con sus resultados perinatales; de tal forma, que un mayor riesgo gestacional se corresponde con una mayor tasa de cesáreas y unos peores resultados perinatales. Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar el riesgo gestacional de nuestra población obstétrica relacionándolo con la vía del parto y sus resultados perinatales. Material y método: Durante un período de 5 años (1995-2000), se han analizado 36.300 partos, de los cuales 4.325 terminaron en cesárea, lo que supone una tasa media de cesáreas del 11,9% (11-13,3). Para analizar el riesgo gestacional de nuestra población obstétrica relacionándolo con la vía de parto y sus resultados perinatales, se ha utilizando el índice de riesgo gestacional de la Sección de Medicina Perinatal de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Resultados: El 14,6% de las gestaciones analizadas eran de alto riesgo, y se correspondieron con una mayor tasa de cesárea, un 26,6% (22-31) (odds ratio [OR]: 3,1) y una mortalidad perinatal de un 6,5 por mil (5,8-7,2). Se observó que los factores de complejidad que más incrementan el riesgo de un parto abdominal son: presentación de nalgas (OR: 5,9) y gestación gemelar (OR: 5,1); le siguen en orden de importancia: diabetes (OR: 3,1), estados hipertensivos coincidentes con la gestación (OR: 3,0) y recién nacido pequeño para su edad gestacional (OR: 2,7). Conclusiones: La mayor tasa de cesáreas del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias se observa en la población más compleja. Las variables poblacionales que incrementan el riesgo de terminar la gestación mediante cesárea en nuestro servicio, expresadas por orden de mayor a menor riesgo, son: presentación podálica, gestación múltiple, gestante con diabetes gestacional o pregestacional, gestante con cuadro hipertensivo coincidente con la gestación, recién nacido pequeño para su edad gestacional, gestante con cesárea anterior, gestante con historia de esterilidad, gestante con malos resultados obstétricos previos y primigesta añosa

Introduction: The degree of complexity of an obstetric population is directly related to delivery type and its perinatal results. Thus, greater gestational risk is associated with a higher rate of cesarean sections and worse perinatal outcome. Objective: The aim of this study was to analyze gestational risk in our obstetric population by relating it to delivery type and perinatal outcome. Results: We analyzed 36,300 deliveries over a 5- year period (1995 to 2000). Of these, 4,325 were cesarean sections, representing a mean cesarean rate of 11.9% (11 to 13.3). Using the gestational risk index of the Perinatal Medicine Section of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology, 14.6% of the pregnancies analyzed were high risk, corresponding to a high a cesarean rate, 26.6% (22- 31) (odds ratio [OR]: 3.1) and perinatal mortality of 6.5 per thousand births (5.8-7.2). The complexity factors that most increased the risk of abdominal delivery were breech presentation (OR: 5.9) and twin pregnancy (OR: 5.1), followed, in order of importance, by diabetes (OR: 3.1), hypertension during pregnancy (OR: 3.0) and small for gestational age neonates (OR: 2.7). Conclusions: The highest rates of cesarean sections in the Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias were observed in the most complex population. The population variables that increased the risk of cesarean section in our service, expressed in decreasing order of importance, were: breech presentation, multiple pregnancy, gestational a pregestational diabetes, hypertension during pregnancy, small for gestational age neonate, prior cesarean section, a history of infertility, poor previous obstetric outcome and being an elderly primigravida

Hemorragia intracraneal asociada a malformaciones arteriovenosas / Intracranial haemorrhage associated to arterio-venous malformations

La hemorragia intracraneal por rotura de un aneurisma o una malformación arteriovenosa (hemorragia subaracnoidea y/o intraparenquimal) es una complicación rara, aunque grave durante el embarazo. Describimos un caso de hemorragia cerebral en una gestante acontecido en nuestro centro (AU)